Riordino dell'Ospedale di Orvieto. Lo stato 'ufficiale' dell'arte

PIANO DI RIORDINO OSPEDALE DI ORVIETO STATO DI AVANZAMENTO

L'ospedale ha avviato il nuovo corso e di esso si esprimono  le prime valutazioni tenuto conto di quanto affermato nella Conferenza dei servizi tenutasi il 6 luglio dello scorso anno .

I principi ispiratori del piano di riordino e del correlato progetto di riqualificazione dell'Ospedale di Orvieto si sintetizzano in

• Recuperare la fiducia dei cittadini verso la propria struttura
• Offrire servizi di qualità al passo con le nuove esigenze dei pazienti e  con la rapida evoluzione delle conoscenze scientifiche e  tecnologiche assicurando ai cittadini universalità ed equità di accesso  ai servizi, in particolare di quelli di alta specializzazione delle Aziende ospedaliere

• Mettere l'ospedale di Orvieto a sistema nella rete ospedaliera regionale per fruire di percorsi organizzati e privilegiati per prestazioni e servizi non altrimenti erogabili in loco , ma a completamento dell'iter diagnostico terapeutico avviato

 

Tali principi  guidato  gli interventi del piano di riordino i cui elementi essenziali si ricordano di seguito :

1. completamento di tutte le funzioni di ospedale di emergenza-urgenza e sua messa in rete con le Aziende ospedaliere regionali (utic, medicina di urgenza)
2. istituzione ed avvio della riabilitazione e modulo temporaneo RSA
3. qualificazione dell'offerta di area oncologica
4. ampliamento dell'offerta diagnostica specialistica
5. investimento sulla  formazione ed aggiornamento professionale
6. revisione logistica degli spazi e dei reparti in ospedale , corente con le nuove funzioni da avviare (riabilitazione, medicina di urgenza )

I risultati conseguiti portano l'impegno di tutte le Direzioni cliniche e professionali e delle loro equipes, cui va il riconoscimento della Direzione aziendale

LO STATO DELL'ARTE

DATI DI ATTIVITA'

L'attività di ricovero è stata monitorata attraverso i ricoveri in accettazione , non essendo disponibili dati a consuntivo delle dimissioni in SDO (scheda di dimissione ospedaliera)  .

Essi comunque sono rappresentati in modo omogeneo per modalità e periodo di confronto .

I ricoveri complessivamente crescono , comunque  seguendo le indicazioni della appropriatezza , diminuiscono le giornate di degenza per un miglioramento delle performance dei percorsi diagnostici , ma soprattutto grazie anche allo sviluppo di tecniche interventistiche a minor invasività particolarmente significative per la UO di chirurgia

Il grafico illustra l'andamento mensile ,dei ricoveri in accettazione, dell'anno 2007 a confronto con l'anno 2006.La crescita interessa maggiormente l'attività in degenza ordinaria pari al 5,1% (oltre 300 ricoveri)

Dopo un andamento fluttuante dei primi mesi ed un netto incremento osservato a giugno , è significativo lo stato di consolidamento dell'attività osservata nell'ultimo trimestre .L'analisi  di tale periodo rileva uno scostamento decisamente interessante ,pari al 10,1 %( circa 200 ricoveri complessivi in degenza ordinaria e dh) a denotare la ritrovata fiducia della struttura da parte dei propri cittadini

Il trend si conferma nel mese di gennaio 2008 che vede una crescita di 112 ricoveri rispetto al medesimo mese dell'anno precedente

 

 

Tutti i reparti sono coinvolti in tale processo

Nascite

Centrato l'obiettivo del nuovo Primario della UO Ostetricia-ginecologia e della sua equipe di riportare le nascite ai valori propri dell'ospedale con un ritorno delle donne a fruire della struttura (oltre 400 nascite ) pur in un contesto a basso indice di natalità .

Di rilievo il progetto di qualificazione del percorso nascita  che intende attuare i punti posti dall'OMS UNICEF  "Ospedale amico del bambino" Ospedale amico  delle mamme "

 Il progetto è stato promosso da  UO Ostetricia, UO Pediatria , Servizi consultoriali  e Pediatri di libera scelta .

Mobilità passiva fuori regione anno 2006

I dati sono riferiti al 2006 ( il 2007 non è ancora  disponile) e denotano come l'ospedale abbia iniziato il recupero della fuga dei cittadini residenti consolidando il trend osservato nel 2005

Il contenimento sarebbe stato maggiore qualora non si fosse verificato una fuga di poche unità di pazienti per patologie circolatorie, ma relative prevalentemente ad  attività di alta specializzazione (cardiochirurgia ). Complessivamente il recupero economico è stato di circa € 250.000

Il contenimento è presente su tutte le discipline omogenee alle UO dell'ospedale , ma in modo particolare per la UO di oculistica con abbattimento di oltre il 50% rispetto all'anno precedente .

ATTIVITA' SPECIALISTICA AMBULATORIALE

L'anno 2007 chiude con una stima dei volumi economici in crescita 

 

Le branche specialistiche a maggior volume economico sono :

Ø      dialisi ,

Ø      laboratorio analisi ,

Ø      radiologia ,

Ø      cardiologia ,

Ø      gastroenterologia,

Ø      oculistica

La gastroenterologia ha di fatto raddoppiato le attività endoscopiche  (3.000 procedure endoscopiche )

GLI INTERVENTI DEL PIANO DI RIORDINO

AREA EMERGENZA-URGENZA:

 

1) Medicina urgenza

Ø      Spazi già realizzati e disponibili 

Ø      Procedure di nomina del Responsabile in corso di conclusione

Ø      Procedure concorsuali per Medici -espletate ed in corso di completamento

Ø      Procedure di acquisizione   personale infermieristico ed OS -in corso di espletamento

AVVIO ATTIVITA' previsto per maggio/giugno '08.

 

2) Unità terapia intensiva cardiologia

Ø      Procedure concorsuali per medici -espletate ed in corso di completamento . Questo consentirà l'avvio della guardia h 24 cardiologica

Ø      Procedure di acquisizione personale infermieristico -in corso completamento

Ø      Adattamenti strutturali,impiantistici UTIC in programma entro l'anno

AVVIO GUARDIA CARDIOLOGICA in contemporanea con la Medicina di urgenza (maggio/giugno '08)

 AREA ONCOLOGICA:

 1-Già realizzata e disponibile la nuova sede del DH oncologico con miglioramento del confort alberghiero .La OCC  , che si ringrazia , ha offerto l'allestimento della sala di attesa

2-Qualificazione dei processi assistenziali attraverso l'avvio del servizio/funzione oncologico di Orvieto, nodo della istituenda rete oncologica regionale .L'innovazione clinico-organizzativa del Servizio è determinata dai principi che ne guidano la operatività

Ø      Interdisciplinarietà di approccio alle cure

Ø      Integrazione servizi ASL/AO

Ø      Centralità della persona

La struttura operativa del sevizio è il Gruppo oncologico multidisciplinare costituito da oncologo/radioterapista oncologo/chirurgo-urologo-ginecolo,radiologo ,internista .

La discussione collegiale dei casi consente di attivare una prima valutazione e di programmare il percorso clinico ottimale .

Attraverso esso si ha la possibilità di attivare anche gli specialisti della rete oncologica regionale e nazionale  .

Allo stato attuale in 8 sedute sono stati trattati oltre 70 casi .

In tal modo si vuol superare l'isolamento professionale , permettendo allo stesso tempo di scegliere le cure migliori integrando le diverse competenze .

Ogni decisione diagnostica ,terapeutica e gestionale rispetta  linee guida e protocolli condivisi e fa riferimento alle indicazioni della letteratura più recente .In tal modo si da al paziente "il meglio" ed in" tempo " con vantaggio per lui , sia clinico che psicologico.

3-Avviata la consulenza specialistica di  Radioterapia oncologica con AO TR . Il Dr E.Maranzano, direttore della UO Radioterapia , ed il dr Trippa partecipano alle attività del Gruppo oncologico multidisciplinare ed effettuano la 1° visita radioterapica

4-Qualificazione della chirurgia oncologica con anche  innovazioni tecniche interventistiche  mininvasive  in Videolaparoscopia  e  formazione dell'equipe chirurgica .Obiettivo centrato dal Dr Correnti , direttore della UO chirurgia e dalla sua equipe  

5-Avviata la collaborazione con l'Azienda Ospedaliera di Perugia per la disponibilità di professionista a realizzare il progetto di qualificazione e riordino dei percorsi diagnostici-terapeutici del tumore della mammella e chirurgia senologica.  

AREA della RIABILITAZIONE e R.S.A.

È stato realizzato  progetto strutturale ed organizzativo non solo dell'area della degenza bensì di tutto l'assetto dei servizi riabilitativi dell'area orvietana (ospedale e territorio ).

Condiviso con dipartimento di riabilitazione e con consulente professionale Dr Zampolini ,acquisito tramite convenzione con ASL 3

La consulenza del  Dr Zampolini , stante l'esperienza maturata  ,sarà utile per la messa in fase di tutti gli snodi organizzativi e funzionali del progetto di riabilitazione 

Procedure per acquisizione delle risorse professionali : in parte acquisite e in parte in corso di completamento

Da realizzare:

Spazi di degenza  al 3° piano (11-12 pl ordinari  + 6 pl in DH  + 4/5 pl in R.S.A. a degenza breve, con compiti di iniziale supporto alle dimissioni protette e addestramento alla Assistenza Domiciliare Integrata) previo spostamento di altre attività sanitarie (lavori in definitivo affidamento)

Arredi e attrezzature: già avviate le procedure di acquisizione

Medico: già avviate  le procedure concorsuali per fisiatra

Terapisti, Infermieri ed O.S.S.: in parte acquisiti e in parte in via di acquisizione con avviso e successivo bando di concorso

AVVIO ATTIVITA' previsto entro agosto 2008.

Altre linee specialistiche e innovazioni tecnologiche

Sono state avviate:

Diagnostica interventistica (biopsie ecoguidate ) :è  in corso la formazione di uno specialista 

Diagnostica neurologica : è in corso la  formazione di uno specialista

Diagnostica ed interventistica endotoracoscopica : è stata acquista professionalità in consulenza nella figura del Dr Frigeri (pneumologo interventista  )  per ampliare le attività di endoscopia operativa a supporto dell'ospedale di Orvieto , ma anche quale apporto specialistico per la messa a punto delle attività di diagnostica ed interventistica  respiratoria a sostegno dei professionisti interni al presidio nonché integrazione progettuale con il territorio per la continuità assistenziali dei pazienti .Ampia sarà la integrazione sui percorsi assistenziali con le strutture di alta specializzione  delle aziende ospedaliere 

Reumatologia  : avviato  il potenziamento dell'ambulatorio reumatologico con l'obiettivo di consolidare il ruolo del nostro ospedale  quale punto di riferimento locale  e punto nodale della rete della assistenza regionale dei malati reumatici.Di rilievo , in tal senso la continuità assistenziale assicurata ai pazienti dal Dr A Giordano che opera anche presso la UO di Reumatologia dell' AO PG

Elettrofisiologia cardiologia ed interventistica : da  oltre un anno avviata la consulenza professionale con Dr Nardi dell'A.O. di Terni  

Ambulatorio riabilitazione e gestione delle stomie : è un nuovo servizio della UO Chirurgia  L'ambulatorio di riabilitazione per gli stomizzati ha la specifica finalità di riabilitare le persone che hanno subito il confezionamento di una stomia , sia da un punto di vista psicologico che organico  La struttura si prende cura del paziente dal periodo preoperatorio fino alla dimissione e per il successivo follow up , educandola alla corretta gestione igiene stomale   , prevenendo e trattando  le complicanze , supportando i pazienti e i familiari da un punto di vista psicologico

Sviluppo della chirurgia mininvasiva in videolaparoscopia : costituisce tecnica di elezione per interventi di grande chirurgia ordinariamente utilizzata dall'equipe chirurgica del Dr Correnti, direttore U.O. Chirurgia , ma anche da quella di Urologia diretta dal Dr Blefari ed in avvio da parte dall'ostetricia -ginecologia Dr Morelli .

I benefici sono rilevanti per il paziente sotto il profilo del recupero funzionale stante anche  il contenimento della durata della degenza.

Interventi non previsti dal piano di riordino ma in corso di realizzazione

Trattasi di intrerventi volti a migliorare l'accoglienza e facilitare la comunicazione con i cittadini

Revisone strutturale del Poliambulatorio con miglioramento del confort alberghiero e riformulazione delle agende di prenotazione di attività specialistica ambulatoriale

TERMINE RISTRUTTURAZIONE: entro maggio 2008.

Collegamento con il 7° piano, sua messa a norma e realizzazione di studi medici, il collegamento con ascensore avverrà entro 10-15 giorni, la RISISTEMAZIONE TOTALE entro aprile 2008.

Ampliamento del front-office : con nuova struttura predisposta alle informazioni nonché , ampliando  le fasce orarie , deputata quale unico punto alla richiesta e rilascio della documentazione sanitaria (cartelle cliniche , referti di laboratorio, referti di radiologia, prenotazioni e pagamenti per Attività Libero Professionale Intramurale)

Riordino della Day e Week Surgery: con riattribuzione e consolidamento delle funzioni organizzative dello stesso in collaborazione con i 3 primariati chirurgici (Chirurgia, Urologia, Ortopedia)

Risistemazione della rete informatica intraospedaliera, necessaria per la velocizzazione dei percorsi diagnostici; TERMINE AMPLIAMENTO in contemporanea con l'avvio della Medicina d'Urgenza

Attività scientifica

L'impegno dei professionisti non è stato solo di natura assistenziale ma anche scientifico e si tradotto nella programmazione e realizzazione di attività culturali con la produzione di lavori a convegni regionali e nazionali . In Orvieto sono stati programmati

Ø      UO Cardiologia : Giornate cardiologiche -Orvieto città cardioprotetta (realizzato a dicembre 2007)

Ø      UO Chirurgia :Convegno di chirurgia "L'adenocarcinoma gastrico"  (in programma il 2 maggio 2008)

Ø      L'assistenza ai malati reumatici:percorsi clinici assistenziali ( entro giugno 2008)

Ø      UO Medicina : Oncologia e nuovo assetto dei servizi (entro giugno)

Ø      UO Ostetricia e Servizi Consultori  : La settimana della donna  

RETE TELEMATICA  E INFORMATIZZAZIONE

L'ammodernamento della infrastruttura telematica ospedaliera è volta a facilitare la comunicazione e lo scambio dati sanitari tra i diversi servizi intraospedalieri nonché la teletrasmissione esterna .

• Cartella clinica informatizzata in corso sperimentazione in UO Chirurgia
• Sistema gestionale Pronto soccorso per tracciabilità atti sanitari  per  superare le  attuali criticità 
• Telecollegamento con trasmissione di immagini tra servizi di Radiologia dell'ospedale di Orvieto e  AO TR (condizione di sicurezza operativa ) in particolare per TAC e RM
• Ampliemaneto rete interna ospedaliera con collegamenti dei reparti /servizi e poliambulatorio a

          - sistema gestionale  del laboratorio per accettazione esami da reparto e visione 

              referto

                     - anagrafe assistiti ( referti , lettere dimissione , accettazione esami a reparto )

                     - farmacia e reparti ( carico e scarico farmaci)

                      - sistema CUP e ambulatori per gestione agende di visite  di controllo

• Aula teleconferenza